Formularz zgłoszeniowy

Aby dopisać swoje dane do listy, wypełnij poniższy formularz.

Po wysłaniu poprawnie wypełnionego formularza wymagane jest potwierdzenie adresu e-mail. Na państwa konto pocztowe zostanie przesłany list zawierający odnośnik, z którego trzeba skorzystać aby potwierdzić ważność swojego wpisu. List będzie zawierał również adres IP komputera, z którego dokonano zgłoszenia na ILAiA. Wpisy bez potwierdzonego adresu e-mail nie będą uznawane.

Pola oznakowane kolorem są wymagane.

nazwisko:
publikacja nazwiska: nie tak
imię:
płeć: kobieta mężczyzna
profesja:
miasto/region:
email:
 nie będzie publikowany
telefon: tylko cyfry! nie będzie publikowany.
przynależność
 ateista/tka, agnostyk/czka, niewierzący/a
ateista - zwolennik ateizmu, poglądu zaprzeczającego istnieniu Boga lub odrzucający wiarę religijną (Słownik Wyrazów Obcych Wydanie Nowe, PWN 1996).
agnostyk - zwolennik, wyznawca agnostycyzmu, poglądu filozoficznego negującego całkowicie lub częściowo możliwość poznania obiektywnej rzeczywistości, kwestionujący możliwość wypowiadania się o istnieniu Boga (Słownik Wyrazów Obcych Wydanie Nowe, PWN 1996).
niewierzący - opcja dla niezdecydowanych między wyborem ateizmu lub agnostycyzmu, chcących jednakże zapisać się na listę (wyjaśnienie organizatorów).

Wobec organizatorów ILAiA udzielam zgody na przetwarzanie podanych wyżej danych osobowych oraz na publikację moich: imienia, nazwiska oraz miasta na stronie internetowej. Świadomy odpowiedzialności oświadczam, że powyższe dane dotyczą mojej osoby.

Wyrażam zgodę na wykorzystanie przez organizatorów serwisu mojego adresu e-mail oraz numeru telefonu w celu informowania mnie o wydarzeniach związanych z akcją i pokrewnych. Adres nie będzie wykorzystywany w celach marketingowych ani komercyjnych.

komentarz i uwagi dla organizatorów (nie będą wyświetlane):